SCAI e HRS divulgam declaração conjunta de consenso sobre fechamento transcateter do AAE para FA

Dec 20, 2023

Saw J, e outros. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

Saw J, e outros. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023.doi:10.1016/j.jscai.2022.100577.

A Society for Cardiovascular Angiography and Interventions e a Heart Rhythm Society divulgaram uma declaração atualizada de consenso de especialistas sobre fechamento transcateter do apêndice atrial esquerdo para fibrilação atrial.

A declaração também foi endossada pelo American College for Cardiology e pela Society of Cardiovascular Computed Tomography.

A declaração de consenso, publicada no Journal of the Society for Cardiovascular Angiograpy and Interventions and Heart Rhythm, contém recomendações sobre a seleção de pacientes para fechamento transcateter do AAE; requisitos do médico e da instituição; imagem pré e intraprocedimento; tratamento de complicações intraprocedimento; gestão de eventos adversos tardios; e mais.

"Os documentos de consenso anteriores da SCAI foram publicados em 2015 e 2016, abordando os requisitos institucionais e da operadora para o fechamento do LAA",Jacqueline Saw, MD, FSCAI , cardiologista intervencionista do Vancouver General Hospital e St. "Desde então, foram publicados novos dados substanciais, técnicas de operação aprimoradas, orientação de imagem amadurecida, novas iterações de dispositivos, um novo dispositivo aprovado e vários dispositivos em desenvolvimento. Esta nova declaração de consenso SCAI visa fornecer recomendações sobre evidências contemporâneas baseadas em melhores práticas para LAAC transcateter com foco em dispositivos endovasculares. Este documento muito mais amplo abrange orientações sobre seleção de pacientes, requisitos do operador/institucional, imagem (vigília basal, periprocedimento e vigilância de longo prazo), abordagens técnicas, complicações e gerenciamento de procedimentos, terapia antitrombótica pós- LAAC e procedimentos combinados."

O fechamento percutâneo do AAE é apropriado para pacientes com FA não valvular com alto risco tromboembólico, não adequados para anticoagulação oral de longo prazo e com expectativa de vida superior a 1 ano e provavelmente ganharão qualidade de vida para se beneficiar do procedimento, concluíram os autores escreveu.

O grupo de redação recomendou que os médicos que realizam o fechamento do AAE devem ter concluído anteriormente 50 ou mais ablações do lado esquerdo ou procedimentos estruturais e 25 ou mais punções transeptais. Os médicos devem continuar a completar 25 punções transeptais e mais de 12 fechamentos de LAA ao longo de cada período de 2 anos.

Novos programas e médicos com apenas experiência inicial no fechamento do LAA devem ter backup de cirurgia CV no local, de acordo com o comunicado.

Além disso, os médicos de imagem intervencionista devem ter previamente orientado 25 ou mais punções transeptais antes de apoiar qualquer procedimento de fechamento do AAE.

Recomenda-se ecocardiografia transesofágica (ETE) basal ou TC cardíaca antes de realizar o fechamento do AAE. ETE ou ecocardiografia intracardíaca são recomendados para orientação intraprocedimento.

Os aspectos técnicos do fechamento do AAE devem ser realizados de acordo com a rotulagem de cada dispositivo específico de fechamento do AAE, conforme a instrução.

A ecocardiografia transtorácica bidimensional deve ser realizada para descartar derrame pericárdico e embolização do dispositivo antes da alta.

A alta no mesmo dia pode ser considerada após várias horas de observação sem complicações observadas ou derrame pericárdico.

O grupo de redação recomendou que o trombo relacionado ao dispositivo seja tratado com anticoagulação, e a repetição da imagem em intervalos de 45 a 90 dias pode ser realizada para avaliar a resolução e cessação da anticoagulação.

O fechamento rotineiro de defeitos do septo atrial iatrogênicos associados ao fechamento do AAE não deve ser realizado, de acordo com a declaração.